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Wann kann eine Zöliakie ohne Biopsie festgestellt werden?

Magenspiegelung

Zahlreiche Untersuchungen konnten zeigen, dass bei Kindern und Jugendlichen die Höhe der Antikörper in den meisten Fällen mit der Schwere der Schleimhautveränderungen korreliert. Daher wurden bereits 2012 in den Leitlinien der europäischen Gesellschaft für Kindergastroenterologie (ESPGHAN) Kriterien festgehalten, wie eine Zöliakie sicher festgestellt werden kann, auch wenn keine Biopsie durchgeführt wird. Diese Kriterien wurden 2020 überarbeitet und nochmals vereinfacht.
Für Erwachsene existiert noch keine vergleichbar gute Studienlage, daher wird bei ihnen die Biopsie immer auch angeraten und auch in den Leitlinien zur Diagnosesicherung gefordert. In Ausnahmesituationen, wenn keine Spiegelung und Biopsie möglich ist, kann man sich am Vorgehen für die Kinder orientieren, um die Diagnose so gut wie möglich abzusichern.
 
Die derzeit gültigen Leitlinien erlaubt die sichere Diagnose einer Zöliakie bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre, wenn sämtliche der folgenden Kriterien erfüllt sind:

  • Bei Verdacht auf Zöliakie wird ein erster Bluttest auf tTG-IgA-Antikörper und das Gesamt-IgA durchgeführt. Ist der tTG-IgA-Antikörper mindestens 10-fach über der Normgrenze, kann die Diagnosestellung ohne Biopsie in Betracht gezogen werden (Beispiel: Grenzwert ist 7 U/ml, Laborergebnis ist 91 U/ml: der Wert liegt damit 13-fach über dem Normwert).
  • Wichtig: Zunächst weiterhin glutenhaltige Ernährung, um zusätzliche Tests durchführen zu können.
  • Es sollte nun die Überweisung an den Kindergastroenterologen erfolgen. Dort sollte  die Möglichkeit der Diagnostik mit und ohne Biopsie mit Eltern (und Patient) besprochen werden.
  • Falls die Entscheidung gegen eine Biopsie getroffen wird, muss nun eine zweite Blutentnahme erfolgen. Dabei sollten die Endomysium (EmA)-IgA-Antikörper untersucht werden.
  • Falls die EmA-IgA ebenfalls positiv sind, gilt die Zöliakie als sicher und eine glutenfreie Ernährung kann begonnen werden.

Kurz gesagt – Diagnosestellung ohne Biopsie

  1. Blutentnahme: TTG-IgA-Antikörper über dem 10-fachen der Norm
  • zunächst weiter Gluten
  • Termin beim Kindergastroenterologen vereinbaren:
    • Gespräch und 2. Blutentnahme: Endomysium (EmA)-IgA-Antikörper
      •  Ergebnis: Positiv – Diagnose Zöliakie gesichert